Tratamiento de la adicción a los opiáceos, la experiencia de Brightpoint Health

Estrategias innovadoras para ampliar el acceso al tratamiento asistido por medicamentos en la atención primaria y en entornos comunitarios para personas con trastornos por el consumo de opiáceos

Contents of a needle exchange kit

Contenido de un kit de intercambio de jeringuillas: torniquete, bolas de algodón, recipiente, condón, agua estéril, paño con alcohol y jeringuillas  – Fóto: Todd Huffman, Licencia: Creative Commons CC by 2.0

Autores: Diane Arneth, Paul Vitale, Barbara Zeller M.D.

El informe reciente del jefe del Servicio de Salud Pública sobre la adicción en EE. UU. establece claramente que el mejor tratamiento para la adicción a los opiáceos es un tratamiento a largo plazo con ayuda de medicamentos (TAM) con agonistas opiáceos o antagonistas opiáceos. Se ha demostrado que reduce las muertes por sobredosis y mejora los resultados del tratamiento.

En los últimos años, Brightpoint Health y su filial Community Health Action of Staten Island (Acción Comunitaria en el Ámbito de la Salud de Staten Island o CHASI, por sus siglas en inglés) han forjado una asociación y un enfoque que ofrece una cartera completa de acceso al TAM para personas con trastornos por consumo de opiáceos.

Anualmente, Brightpoint Health brinda atención primaria y servicios de salud mental a alrededor de 40.000 pacientes en los cinco condados de la ciudad de Nueva York, coordina la atención médica y la administración de 8.000 casos.  Como filial comunitaria de Brightpoint en Staten Island, CHASI ofrece a alrededor de 13.000 residentes los siguientes servicios: servicios de salud, educación, detección y prevención de enfermedades; evaluación de beneficios sociales y asistencia con las solicitudes; coordinación de atención médica, gestión de casos y evaluación de personas con renta baja con enfermedades crónicas; asistencia alimentaria de emergencia y acceso a ordenadores; servicios para sobrevivientes de violencia doméstica y servicios integrales para personas con problemas de consumo de drogas incluyendo el «centro de salud» para consumidores activos y el centro de recuperación y ayuda Next Step con atención las 24 horas.

 
Nos centramos en cambiar el pensamiento y el enfoque tanto de la atención primaria como de los proveedores comunitarios con respecto a la identificación del uso de drogas y los controles que tengan a su disposición.  En las clínicas de atención primaria de Brightpoint Health, todos los asistentes médicos para adultos son formados en la reducción de daños y se les exige completar una formación de 8 horas para garantizar la exención federal de la DEA para recetar y expender buprenorfina. Recientemente, varias de nuestras enfermeras tituladas también completaron la formación de 24 horas requerida para esa disciplina. Esto no solo crea múltiples puntos de acceso para que todos los pacientes de atención primaria accedan al TAM cuando sea necesario, sino que también refuerza una cultura que indica claramente que el tratamiento del abuso y la adicción a las drogas (SUD, por sus siglas en inglés) está dentro del alcance y la posibilidad de nuestros proveedores de atención primaria. Por supuesto, esto se basa en la evaluación del proveedor de la necesidad y el nivel de atención apropiado para cada individuo. Los proveedores siempre tienen la opción de remitir al paciente a un nivel diferente de atención, por ejemplo, la hospitalización para la desintoxicación de los pacientes o tratamiento residencial a largo plazo, en caso de ser adecuado. La integración del TAM en la atención primaria ha sido apoyada por un jefe de enfermería especialista en buprenorfina, probado en clínicas de Brooklyn y Staten Island, con planes para expandir ese modelo a otros. El jefe de enfermería es el experto y la persona de referencia para los médicos, el coordinador de atención para los pacientes que reciben TAM y el intermediario para la aprobación y la promoción de seguros.

En marzo del 2012, Brightpoint también creó una alianza especial con BOOM!Health, un centro de salud ubicado en el Bronx que lucha por la reducción de los daños vinculados a las drogas al disponer una clínica de atención primaria dentro del área de tratamiento de reducción de daños. En el espacio donde tradicionalmente los consumidores de drogas activos recibían jeringas limpias, alimentos, asesoramiento entre compañeros y apoyo social, ahora tienen acceso a atención primaria, servicios de salud mental, atención de VIH, AVC y acceso al TAM. Una farmacia ubicada en el mismo lugar proporcionó apoyo adicional y supervisión de los medicamentos recetados para estos pacientes.

También consideramos que desempeñamos un papel importante en la prevención de la adicción a los opiáceos dentro de nuestros ámbitos clínicos. Con el reconocimiento de que el uso de sustancias ilegales nocivas puede estar relacionado con el dolor crónico, en el 2014, Brightpoint Health introdujo un programa de tratamiento del dolor para atender a sus pacientes de atención primaria y salud mental que se centró en el paciente y se asesoró sobre la adicción y la reducción de daños. Este enfoque ha resultado en un mejor tratamiento del dolor crónico y en la reducción del uso de sustancias ilegales. Como parte del compromiso de ofrecer a los médicos y pacientes las mejores herramientas para tratar el dolor, Brightpoint ha puesto a prueba la prescripción de marihuana medicinal.  Desde los inicios del programa de tratamiento del dolor, hemos realizado 5.202 inspecciones de tratamiento del dolor y, solo en el 2017, atendimos a 467 pacientes excepcionales a través de este programa.

Para pacientes que requieren un nivel de cuidado de mayor intensidad relacionado con el uso de sustancias, Brightpoint proporciona servicios clínicos con licencia número 822 de la Oficina de Servicios contra el alcoholismo y el abuso de sustancias (OASAS) en Brooklyn y Staten Island. Estas clínicas integran el TAM, e incluyen la buprenorfina y el vivitrol, dentro del tratamiento para personas con trastornos por el consumo de opiáceos como parte de un plan integral de servicios que puede incluir asesoramiento individual y grupal, pruebas de toxicología y asesoramiento vocacional.  Los pacientes que han completado su tratamiento y se han estabilizado con los medicamentos pueden continuar en el programa de forma indefinida bajo la categoría de «atención continua», siendo supervisados regularmente por su asistente médico y tener acceso a un consejero si fuera necesario.

Para las personas que usan opiáceos y otras drogas pero que no están interesadas, o no pueden dejar de usarlas, CHASI dirige un centro de salud (Health Hub). Un lugar donde los consumidores de drogas activos pueden recibir servicios de fácil acceso como; educación sobre la reducción de daños, pruebas gratuitas de VIH y VHC, intercambio de jeringas, conexión con otros servicios y asesoramiento entre compañeros. Recientemente, el Health Hub recibió financiación para incorporar servicios médicos de fácil acceso, incluido el TAM supervisado por una enfermera titulada con capacitación y experiencia en la reducción de daños y que haya completado la formación de exención.

Existe un compromiso entre los programas para trabajar juntos tanto para aumentar el acceso al TAM como para brindar el acceso y los servicios adecuados para cada paciente y así garantizar el éxito. Con ese fin, los líderes de los 3 programas del TAM (la clínica, el programa de tratamiento y el centro de salud Health Hub) se han reunido regularmente para desarrollar un plan de mercadotecnia integrado y un método para remitir a los pacientes a los programas que les correspondan.

 
Además, a principios del 2017, CHASI abrió el Next Step Resource & Recovery Center – Centro de ayuda y recuperación – un espacio comunitario con múltiples servicios y atención 24 horas al día donde tanto los individuos como sus familiares pueden obtener ayuda en relación al uso de sustancias nocivas por parte ellos mismos u otras personas. Dotado de asesores autorizados y colegas capacitados como mentores de recuperación, Next Step ofrece; atención sin cita previa 24 horas al día los 7 días de la semana o ayuda telefónica de emergencia, información y educación sobre los tratamientos para el consumo de drogas (SUD), orientación a corto plazo, acceso a todos los niveles de tratamiento SUD al igual que servicios de apoyo de recuperación. También sirve como centro para el programa HOPE del Fiscal de Distrito del Condado de Richmond (un programa de remisión para detenidos por posesión de drogas de bajo nivel que les ofrece asistencia en lugar de la intervención de la justicia penal) y para el programa RELAY del Departamento de Salud de Nueva York (un plan piloto que se realiza en conjunto con un hospital local en el área de emergencias para la atención en caso de sobredosis por opiáceos).

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